Eduard Shantsila, Monika Kozieł-Siołkowska, Gregory Lip
Pregunta de revisión
Se revisaron las pruebas que examinaron si los agentes antiplaquetarios redujeron las muertes totales o los eventos trombóticos mayores o ambos en pacientes con presión arterial (PA) elevada cuando se compararon con placebo u otro tratamiento activo. También se evaluó si los anticoagulantes orales redujeron las muertes totales o los eventos trombóticos mayores o ambos en estos pacientes cuando se compararon con placebo u otro tratamiento activo.
Antecedentes
Aunque las elevaciones sistémicas (arteriales) de la PA dan lugar a una presión intravascular elevada, las principales complicaciones de la PA elevada, los eventos de cardiopatía coronaria, el accidente cerebrovascular isquémico y la enfermedad vascular periférica, se asocian a la trombosis.
Queríamos descubrir si el uso de un tratamiento antitrombótico o antiplaquetario puede ser especialmente beneficioso para la prevención primaria a la hora de reducir las muertes totales o los eventos trombóticos mayores, o ambos, en pacientes con PA elevada. Además, se intentó determinar si el tratamiento antitrombótico o antiplaquetario puede ser beneficioso para la prevención secundaria en la reducción de las muertes totales o los eventos trombóticos mayores o ambos en los pacientes con PA elevada.
Fecha de la búsqueda
Esta actualización de una revisión sistemática previamente publicada es actual hasta enero de 2021.
Características de los estudios
Se incluyeron seis ensayos con un total combinado de 61 015 pacientes en esta revisión. Cuatro ensayos eran de prevención primaria (41.695 pacientes; HOT, JPAD, JPPP y TPT) y dos eran de prevención secundaria (19.320 pacientes; CAPRIE y Huynh). Cuatro ensayos fueron controlados con placebo (HOT, JPAD, JPPP y TPT) y dos ensayos incluyeron comparadores activos (CAPRIE y Huynh). CAPRIE 1996 incluyó a pacientes de 16 países de Europa y EE.UU. con ictus isquémico reciente, infarto de miocardio (IM) reciente o enfermedad vascular periférica (EVP) sintomática. La edad media de los pacientes era de 62,5 años. El 72% de los pacientes eran varones y el 95% eran caucásicos. El TPT 1998 incluyó a pacientes de 26 países, con edades comprendidas entre los 50 y los 80 años (media de 61,5 años) con hipertensión. En TPT 1998, se reclutaron hombres de entre 45 y 69 años (media de 57,5 años) con alto riesgo de cardiopatía isquémica en 108 consultas del Reino Unido. Huynh 2001 incluyó a pacientes de Canadá con una edad media de 67 años y con angina inestable o IM sin elevación del segmento ST, con injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) previo, y que eran malos candidatos para un procedimiento de revascularización. El JPAD 2012 incluyó a pacientes de Japón con diabetes tipo 2, con una edad media de 65 años y un 55% de hombres. El JPPP 2019 incluyó a pacientes japoneses con factores de riesgo aterosclerótico (hipertensión, diabetes mellitus o dislipidemia). La mediana de edad fue de 70 años y el 42% de los pacientes eran hombres.
Resultados clave
El tratamiento antiplaquetario con ácido acetilsalicílico (AAS), también conocido como aspirina, para la prevención primaria en pacientes con PA elevada no modificó la mortalidad y aumentó el riesgo de hemorragias mayores.
El tratamiento antiplaquetario con aspirina reduce probablemente el riesgo de eventos cardiovasculares no mortales y de todos los eventos en comparación con el clopidogrel. El clopidogrel aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos mayores en comparación con la aspirina en pacientes con PA elevada para la prevención secundaria.
No hay pruebas de que la anticoagulación oral con warfarina modifique la mortalidad en pacientes con PA elevada para la prevención secundaria.
La ticlopidina, el clopidogrel y los nuevos antiagregantes plaquetarios, como el prasugrel y el ticagrelor, no se han evaluado suficientemente en pacientes con PA elevada. Los nuevos fármacos antitrombóticos orales (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán) aún no se han probado en pacientes con PA elevada.
Certeza de la evidencia
La mayoría de las pruebas de esta revisión se asocian a una baja certeza de la evidencia. El alto riesgo de sesgo parece estar asociado a los datos de resultado incompletos y a la información selectiva en dos estudios (Huynh y JPPP).
Lea la revisión (en inglés): Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension
Shantsila E, Kozieł-Siołkowska M, Lip GYH. Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 7. Art. No.: CD003186. DOI: 10.1002/14651858.CD003186.pub4