Marcia Reinhart, Lorri Puil, Douglas M Salzwedel, James M Wright

Mensajes clave

• Las tiazidas y los fármacos similares a las tiazidas (diuréticos) probablemente disminuyen algunos acontecimientos cardiovasculares adversos en comparación con los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los inhibidores de la ECA y los alfabloqueantes cuando se utilizan como fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión.  
• La mortalidad total probablemente no sea diferente entre los diuréticos y las otras clases de fármacos.
• Los diuréticos de primera línea probablemente reducen los eventos cardiovasculares totales y la insuficiencia cardiaca en comparación con los antagonistas del calcio y los alfabloqueantes.  
• Los diuréticos de primera línea probablemente reducen los abandonos de los estudios debidos a efectos no deseados o perjudiciales (adversos) en comparación con los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los inhibidores de la ECA y los alfabloqueantes.  

¿Qué es la tensión arterial alta?

La hipertensión se define mediante la presión arterial en reposo: leve (140 a 159/90 a 99 mmHg), moderada (160 a 179/100 a 109 mmHg) y grave (180/110 mmHg o más). La hipertensión no controlada puede provocar ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y daño renal. Se ha demostrado que los fármacos hipotensores reducen estos acontecimientos adversos en personas de 60 años o más con elevaciones de la tensión arterial de moderadas a graves; también reducen los accidentes cerebrovasculares en adultos menores de 60 años con hipertensión.

¿Cómo se trata la hipertensión?

Esta revisión se centró en las clases de fármacos hipotensores administrados como tratamiento farmacológico inicial cuando las intervenciones del estilo de vida son insuficientes. Las clases de fármacos de interés incluyen diuréticos (p.ej. hidroclorotiazida, clortalidona); betabloqueantes (p.ej. propranolol, atenolol); bloqueantes de los canales de calcio (p.ej. amlodipino, nifedipino); inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) (p.ej. lisinopril, enalapril); bloqueantes de los receptores de la angiotensina (p.ej. lisinopril, enalapril); inhibidores de los receptores de la angiotensina (p.ej. lisinopril, enalapril). (p. ej., lisinopril, enalapril); antagonistas de los receptores de la angiotensina (p. ej., candesartán, losartán); inhibidores de la renina (p. ej., aliskirén); alfabloqueantes (p. ej., doxazosina); y fármacos de acción central (p. ej., clonidina).

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar si los beneficios y perjuicios de los diuréticos administrados en primer lugar para la hipertensión diferían de otras clases de fármacos.

¿Qué hicimos?

Se buscaron estudios que compararan objetivos de presión arterial más bajos con objetivos de presión arterial estándar en personas con presión arterial alta y antecedentes de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía, angina de pecho, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular). Los estudios tenían que hablar de resultados como muertes u otros eventos causados por enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca. Los estudios también podían hablar de otros tipos de efectos secundarios relacionados con la salud. Sólo se eligieron estudios aleatorios (en los que las personas fueron colocadas al azar en uno de dos o más grupos de tratamiento) con 50 o más personas en cada grupo y que duraron al menos seis meses. 

¿Qué hemos encontrado?

Se encontraron 20 estudios en los que participaron más de 90.000 personas con hipertensión y que duraron una media de cinco años.

¿Cuáles son las principales limitaciones de las pruebas?

Se necesitan más ensayos clínicos que comparen las dosis bajas de tiazidas con los antagonistas de los receptores de la angiotensina y los inhibidores de la renina.

¿Cuál es la actualización de estas pruebas?

La evidencia está actualizada hasta marzo de 2021.

Lea la revisión: Diuréticos de primera línea frente a otras clases de fármacos antihipertensivos para la hipertensión

Reinhart M, Puil L, Salzwedel DM, Wright JM. First‐line diuretics versus other classes of antihypertensive drugs for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 7. Art. No.: CD008161. DOI: 10.1002/14651858.CD008161.pub3