Mensajes clave

• Los efectos de 3 medicamentos para la reducción de peso (orlistat, fentermina/topiramato y naltrexona/bupropión) sobre las tasas de mortalidad y los casos de cardiopatía no están claros en personas con hipertensión (presión arterial elevada) debido a la falta de evidencia fiable. No hay información acerca de estas medidas en el caso de los medicamentos semaglutida y tirzepatida.
• Es probable que tomar fentermina/topiramato o naltrexona/bupropión cause más episodios no deseados en las personas con hipertensión que tomar placebo (medicamento "falso" inactivo). Es probable que tomar orlistat cause un aumento del número de efectos no deseados graves en comparación con tomar placebo. No encontramos información acerca de los efectos secundarios en las personas con hipertensión que recibieron semaglutida o tirzepatida.
• Se necesitan estudios a largo plazo para evaluar los efectos de los medicamentos utilizados para el control del peso sobre las tasas de mortalidad y los problemas cardiovasculares en las personas con hipertensión. También es importante que los autores de cualquier estudio completado que incluya a personas con y sin hipertensión proporcionen los resultados de las personas con hipertensión.

¿Qué es la presión arterial alta (hipertensión)?

La presión arterial es una medida de la fuerza que utiliza el corazón para bombear la sangre alrededor del cuerpo. Se suele dar en 2 cifras: la presión cuando el corazón bombea la sangre (presión sistólica), y la presión cuando el corazón descansa entre latidos (presión diastólica). La presión arterial se considera elevada cuando la presión sistólica es superior a 140 y la presión diastólica es superior a 90. El riesgo de desarrollar hipertensión aumenta con la edad.

¿Por qué la hipertensión es un problema?

La hipertensión puede aumentar el riesgo de que las personas desarrollen problemas de salud graves, como un ataque al corazón o un ictus. Reducir la presión arterial en personas con hipertensión disminuye la incidencia de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (enfermedades cardiovasculares), lo que conlleva menos muertes y problemas cardiovasculares.

¿Hay una conexión entre el sobrepeso y la hipertensión?

El sobrepeso se asocia con un aumento de la presión arterial. Las guías de tratamiento de la hipertensión recomiendan mantener un peso saludable y perder peso cuando sea necesario. Algunas personas pueden tomar medicamentos específicamente para ayudar a reducir su peso.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar si los medicamentos para perder peso podían reducir los efectos negativos de la hipertensión sobre la salud de las personas.

¿Qué hicimos?

Actualizamos la revisión sistemática. Buscamos estudios sobre cómo los medicamentos para perder peso afectan a las personas con hipertensión. Queríamos saber cuántas personas presentaron efectos no deseados (p. ej., efectos secundarios), cuántas sufrieron cardiopatía o un ictus y si alguna murió.

Buscamos estudios llamados "ensayos controlados aleatorizados", que generalmente proporcionan los datos más fiables acerca de los efectos de un tratamiento. Evaluamos la certeza de la evidencia teniendo en cuenta cómo se realizaron los estudios, cuántas personas participaron y si los resultados fueron consistentes. Todos los estudios compararon un medicamento para bajar de peso con un placebo, que es un medicamento "falso", que se parece al mismo medicamento pero inactivo.

¿Qué encontramos?

Agregamos 2 nuevos estudios de medicamentos autorizados recientemente para la reducción de peso, por lo que, en total, esta revisión actualizada incluye 8 estudios. Participaron alrededor de 13 000 personas con hipertensión (edad promedio 46 a 62 años). Tres estudios se realizaron en los Estados Unidos, 3 en países europeos y 2 fueron multinacionales. Los estudios duraron entre 6 y 48 meses. Las compañías farmacéuticas financiaron 7 de los 8 estudios.

En las personas con hipertensión, 3 fármacos autorizados para ayudar a perder peso (orlistat, fentermina/topiramato y naltrexona/bupropión) podrían tener poco o ningún efecto sobre el número de muertes o de personas que presentan problemas cardíacos, pero existen muchas dudas con respecto a los resultados. Es probable que las personas que reciben orlistat, fentermina/topiramato y naltrexona/bupropión tengan episodios no deseados más graves que quienes reciben placebo. Sin embargo, podría haber poca o ninguna diferencia en los episodios no deseados en general entre el orlistat y el placebo, y poca o ninguna diferencia en los episodios no deseados graves entre la fentermina/topiramato y el placebo, pero no tenemos mucha confianza en los resultados. Los episodios no deseados más frecuentes fueron problemas digestivos (en el caso de orlistat y fentermina/topiramato), sequedad bucal y hormigueo o entumecimiento de la piel (con naltrexona/bupropión).

Los estudios que investigaron la semaglutida o la tirzepatida no proporcionaron información sobre el número de muertes, los problemas cardíacos ni los problemas de seguridad en las personas con hipertensión.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

No tenemos confianza en la evidencia con respecto a las muertes generales ni los problemas cardíacos en el caso de orlistat, fentermina/topiramato o naltrexona/bupropión, ni con respecto a los episodios no deseados graves de fentermina/topiramato, debido a las dudas relacionadas con cómo se realizaron los estudios y el escaso número de episodios. No tenemos confianza en la evidencia sobre todos los episodios no deseados del orlistat debido a las dudas sobre cómo se realizaron los estudios y porque los resultados no fueron consistentes entre los diferentes estudios. Tenemos mayor confianza en la evidencia sobre los episodios no deseados graves de orlistat y naltrexona/bupropión, y sobre todos los episodios no deseados de fentermina/topiramato o naltrexona/bupropión, pero no tenemos una certeza alta acerca de estos resultados debido a las dudas sobre cómo se realizaron algunos de los estudios.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Incluimos la evidencia publicada hasta el 22 de abril de 2024.